Os enfermeiros usam as notas DAR como uma forma de gráfico de foco para registrar eventos significativos ou uma mudança aguda na condição do paciente que surge no atendimento ao paciente. 😷
DAR é um acrônimo que significa dados, ação e resposta.
Os gráficos de foco ajudam os enfermeiros a documentar os registros do paciente, fornecendo um modelo sistemático para cada paciente e suas preocupações e pontos fortes específicos para serem o foco do cuidado.
As notas DAR são muitas vezes referidas sem o F. É sempre importante lembrar o foco da nota, seja ela declarada ou não. O foco da nota é o assunto ou propósito para a criação da documentação; uma razão pode ser algo como o diagnóstico de enfermagem. Eventos que podem exigir documentação, como admissão, alta ou alteração na condição do paciente, como dor aguda ou mudança na fisiopatologia do paciente.
Como sabemos, o D no gráfico DAR refere-se a dados. Esta seção é semelhante às notas SOAP usadas com freqüência . A seção de dados requer a coleta de dados subjetivos do paciente sobre seu estado atual e plano de cuidados. Os dados subjetivos não serão visíveis para você e você precisa perguntar ao paciente sobre sua experiência. Uma maneira de garantir que você está mantendo notas de progresso verdadeiramente subjetivas é fazer citações diretas de suas respostas para garantir que você esteja descrevendo com precisão suas respostas. 🎶
A próxima parte das informações necessárias é a seção de dados objetivos. Objetivo refere-se ao que você pode ver e observar. É essencial aqui lembrar que a segunda metade dos dados não é sua opinião subjetiva, mas tente ser o mais neutro e profissional possível em suas observações. Os dados objetivos podem incluir sinais vitais, resultados de testes e outras formas de avaliação do paciente que você pode realizar em seu processo de documentação.
Ação refere-se às intervenções de enfermagem que você realizou em resposta aos dados coletados na seção anterior. Algumas das coisas que você pode incluir aqui podem ser administrar medicamentos, solicitar que o paciente seja visto por outro profissional de saúde ou outros cuidados médicos.
A resposta é como o paciente respondeu ao plano de cuidados de enfermagem que você acionou. Isso pode não ser documentado por algum tempo após a execução do plano de atendimento, pois o plano de atendimento pode se estender por minutos, horas ou até dias.
Como você escreve boas notas DAR?
Usando o DAR, qualquer pessoa, mesmo um estudante de enfermagem do primeiro ano, pode escrever boas anotações para o cliente . 🧑🎓
A dificuldade está em escrever notas GREAT DAR, o que significa escrever de forma concisa e eficiente.
Torne as anotações uma parte fácil do seu processo de enfermagem usando uma plataforma de software de enfermagem como o . Em vez de usar o Google Docs ou a Microsoft para criar um novo documento sempre que uma nota for necessária, você pode acessar diferentes modelos em um aplicativo simples. Isso significa que você não terá que se preocupar com a formatação ou esquecer de incorporar quaisquer aspectos do seu gráfico FDAR. Além disso, usar uma plataforma de software como o significa que você não precisa mais se preocupar em perder as anotações do paciente em sua área de trabalho bagunçada. Por fim, o possuimos um recurso de transcrição de voz com inteligência artificial que reduzirá o tempo necessário para criar notas DAR. Ajudando a garantir que você possa se manter atualizado e passar o máximo de tempo com seus pacientes.
Melhor exemplo e modelos de DAR
Sem ter acesso a exemplos e modelos, pode ser um desafio saber o que você está tentando alcançar. Criamos e compilamos vários recursos diferentes para ajudá-lo a escrever as melhores notas DAR.
DAR Nota Exemplo # 1.
Foco: Dor
Dados: “Dor constante na perna direita”, dor 7/10. Suspiros e parece estar com uma quantidade significativa de dor quando movido. Tramadol 30mg administrado a 1200 e indicou uma redução notável na dor.
Ação: Educar o paciente sobre a escala de dor e alternativas ao método atual para alívio da dor. Estes incluíram Oxicodona 5mg e Tylenol 1000mg, além de exercícios respiratórios.
Resposta: O paciente afirma que sua dor foi reduzida para 4/10 com os medicamentos atuais. O relatório foi passado para a enfermeira primária – sugerida necessidade de trocar para Oxycodone prn.
Exemplo de Nota DAR #2
Foco: Transferir o seguinte procedimento
Dados: Recebimento da transferência do paciente pós-procedimento – toracocentese.
VS: HR 90, BP 130/90, O2 sat 97%.
O paciente estava dormindo de costas com um botão de assistência ao alcance.
Ação: Administrado Morfina 1mg IV e reposicionado para o lado direito não afetado.
Resposta: O paciente permaneceu cochilando o tempo todo.
Exemplo de Nota DAR 3
Foco: vômito do paciente
Dados: Paciente solicitou medicação para náusea em resposta à medicação para dor. O paciente relata sentir náuseas e vômitos.
Ação: Administrado ondansetron 10mg.
Resposta: O paciente relata sentir-se muito melhor e tem comido desde então.
Principais benefícios das notas DAR
As vantagens do gráfico de foco são três. Eles incentivam a documentação e o progresso habituais do atendimento ao paciente, o que significa que você não adiará suas anotações de atendimento até o final da semana. Você pode anotar as respostas do paciente ao atendimento conforme elas ocorrem.📝
O gráfico de foco também ajuda os enfermeiros a organizar seus documentos para serem concisos e precisos em seu processo de anotação. Isso significa que qualquer outro profissional que possa se deparar com as anotações pode se atualizar rapidamente com o histórico de atendimento do paciente.
Finalmente, as notas DAR são ótimas porque podem ser facilmente adaptadas a sistemas de documentação online. Portanto, a transferência das anotações dos pacientes de seus prontuários para uma plataforma de software online como o sistema pode ocorrer sem problemas.
Erros comuns de nota DAR
Informações precisas e completas são parte integrante da prestação dos melhores cuidados e da demonstração das melhores práticas como enfermeiro. Para evitar erros de tratamento ou possíveis problemas com responsabilidade por negligência, alguns erros comuns a serem evitados ao criar notas DAR estão listados abaixo:
- Documentar informações pertinentes sobre saúde ou medicamentos incorretamente
- Deixar de anotar a descontinuação da medicação
- Gravando a nota DAR no prontuário do paciente errado
- Omitir um medicamento que foi administrado
- Falha ao completar a nota completamente
É natural sentir-se pressionado pelo tempo em um ambiente de saúde. Mas cometer um erro como um desses pode resultar em uma situação de vida ou morte para um paciente ou uma possível responsabilidade por negligência médica para você. Usar notas DAR religiosamente e uma plataforma de software útil, significa que você tem muito menos probabilidade de cometer erros.